terça-feira, 3 de abril de 2012


PACIENTES  EM ORTOPEDIA


CASOS CLÍNICOS

) Paciente Z.C.D, mulher, 76 anos.
Diagnostico médico: aste intramedular no fêmur direito.
Queixa principal: dor no trocanter maior ao apalpar, limitação em adm para o movimento de rotação lateral e abdução do quadril.
Exames: RX e RM do fêmur.
Contra-indicação: HAS e  implante metálico fêmur direito.
Palpação: hipotrofia muscular em MMII, principalmente quadríceps e isquiotibiais.
Objetivo longo prazo: retorno das atividades de vida diária.
Objetivo curto prazo: diminuir dor, melhorar adm, melhorar força muscular quadríceps
Data da avaliação: 13/02/2012

CONDUTAS DIA-A-DIA:

15/02/2012
* bicicleta 10 minutos – sem carga
*along. Ativo-assistido em DV;
 isquiotibiais, quadríceps, lombar, lateral de tronco ( obliquo e serratil)
* fortalecimentos:
- adução de quadril pressionando a bola ( 3x15)
- abdução com faixa elástica ( 3x15)
- série de SLR em DD com 1kg ( 3x15) flexão  e  abdução de quadril

17/02/2012
* bicicleta 12 minutos sem carga
* corrente russa: 80 Hz, 2x4x2x8, por 10 minutos, nos músculos: vasto medial  e grácil
* along. Ativo de cadeia posterior dos MMII
* SLR: apenas flexão do quadril ( 4x20)

23/02/2012
* corrente russa: 80 Hz, 2x6x2x12, por 12 minutos, músculos: vasto medial e vasto lateral.
* Paciente em pé; com o auxilio da barra, paciente fez exercícios de:  flexão/ extensão/ adução/ abdução do quadril
* treino de marcha descalça na frente do espelho com mão no apoio na barra. Marcha com ênfase em todas as fases da marcha. Treino de marcha sem apoio com mais flexão de quadril.
* treinamento de passo e passada + balanceio.

24/02/2012
* corrente russa: 80 Hz, 3x6x3x12, por 8 minutos, músculos: glúteo, com mov. de extensão do quadril.
* along. Isquiotibiais, quadríceps, tríceps sural, dorsiflexores, abdutores, paravertebrais, serratil, obliquo...
* treino de marcha + treino proprioceptivo

28/02/2012 – hidroterapia
* adaptação ao meio aquático com o método halliwick.
* along. de quadril ( extensão, flexão, adução e abdução)

29/02/2012
* corrente russa: 80 Hz, 3x6x3x12, por 8 minutos, músculos: quadríceps + mov. flexão do quadril
* treino de marcha

02/03/2012
* corrente russa: 80 Hz, 3x6x3x12, por 12 minutos, músculos: quadríceps + mov. flexão do quadril
* along. Isquiotibiais, quadríceps, tríceps sural, dorsiflexores, abdutores, paravertebrais, serratil, obliquo...
*treino de descarga de peso
* microondas: 15 minutos, 60 hz, pulsado, nos joelhos.

05/03/2012
* corrente russa: 80 Hz, 3x6x3x12, por 13 minutos, músculos: quadríceps + mov. flexão do quadril
* along. Isquiotibiais e quadríceps
* SLR: mov. de flexão, adução e abdução do quadril, com 500g cada perna ( 3x10)
* marcha com flexão de quadril e joelho exagerada, por  5 minutos
* descarga de peso na rampa
* prancha ortostática para a propriocepção

06/03/2012 – hidroterapia
* Adaptação ao meio aquático
* Bad Ragaz em MMII
* fortalecimento: glúteo, quadríceps, isquiotibiais
* relaxamento final , paciente deita com o auxilio do espaguete.

07/03/2012
* corrente russa: 80 Hz, 3x6x3x10, por 13 minutos, músculos: glúteo + mov. extensão do quadril
* SLR: 3X15
* treino de marcha

13/03/2012
* SLR: fortalecer;  Isquiotibiais, quadríceps, tríceps sural, dorsiflexores, abdutores. ( 2x 20)
* marcha sem apoio de mãos
* propriocepção na cama elástica
* relaxamento e alongamento;  Isquiotibiais, quadríceps, tríceps sural, paravertebrais, serratil, obliquo...

14/03/2012
* corrente russa: 80 Hz, 2x8x2x16, por 17 minutos, músculos: glúteo e reto femoral + mov. extensão do quadril
*SRL ( 3X15) com 500g cada perna
* treino de marcha – cama elástica
* treino proprioceptivo – jogando a   bola, paciente em cima da cama elástica
* treino proprioceptivo – na rampa de inversão e Everson do pé com tennis.
* treino proprioceptivo – pisando rolinho fofo
* treino de marcha rápida e marcha lenta

19/03/2012
* corrente russa: 80 Hz, 2x8x2x16, por 17 minutos, músculos: glúteo + mov. extensão do quadril
*SRL ( 3X15) com 500g cada perna
* bicicleta com carga 2, 7 minutos.
* treino proprioceptivo  na  cama elástica

20/03/2012 – hidroterapia
* hidrocinesioterapia, com auxilio do espaguete, paciente faz os fortalecimentos de; quadriceps, isquiotibiais, adutores e abdutores
* treino de marcha na agua
* treino de subir e descer escadas
* relaxamento final com o auxilio de flutuador espaguete.

21/03/2012
*SRL ( 2x20) com 500g cada perna
* bicicleta com carga 3, 12 minutos.
* treino proprioceptivo  na  cama elástica, 500g nos pés
* treino de marcha trabalhando propriocepção em esteira com 500g, por 3 min.
* along. Isquiotibiais e quadríceps

22/03/2012
 *SRL ( 4x20) com 500g cada perna
* fort. em dorsiflexores
* bicicleta com carga 3,  5 minutos.
* esteira nível  1, 7 minutos.
* treino proprioceptivo – na rampa de inversão e Everson do pé com tennis
* treino de marcha – cama elástica

27/03/2012 - HIDROTERAPIA
* adaptação ao meio aquático
* bad ragaz ( 15x4); abdução de quadril e ombro
* hidrocinesioterapia, com auxilio do espaguete, paciente faz os fortalecimentos de; quadriceps, isquiotibiais, adutores e abdutores
* treino de marcha na agua
* treino de subir e descer escadas
* relaxamento final com o auxilio de flutuador espaguete.

29/03/2012
* corrente russa: 80 Hz, 2x8x2x16, por 17 minutos, músculos: glúteo e quadriceps  + mov. extensão do quadril + 500g ( paciente em decúbito lateral)
*SRL ( 3x15) com 500g cada perna
* treino de marcha lenta com obstáculos
* treino de marcha – cama elástica



2º) Paciente M.A.C., mulher, 49 anos.
Diagnostico médico: LESÃO PE ESQUEDO, lesão periférica do nervo fibular.
Queixa principal: falta de sensibilidade e movimento muscular nos músculos; tibial anterior, tibial posterior, extensor longo do halux e extensor longo dos dedos.
HMA: paciente fez uma cirurgia de retirada de safena, na cirurgia comprimiu ou cortou o nervo fibular. A cirurgia ocorreu dia 16 de dezembro de 2011.
Exames: eletromiografia confirmou a lesão de nervo periférico
Teste especiais: teste de Silfverskiold  negativo
Tipo de marcha: ceifante
Na avaliação verifiquei que sua musculatura plantar ESQUEDA,  estava muito encurtada em relação da direita.
SOLICITAMOS   A  ORTESE AFO, PARA  A PACIENTE  TER UMA MARCHA MELHOR E PRESERVAR AS   ESTRUTURAS   MUSCULARES   E   ARTICULARES.
Palpação; hipotonia e hipotrofia: tibial posterior, extensor longo do halux e extensor longo dos dedos.
Objetivo longo prazo: retorno das atividades de vida diária.
Objetivo curto prazo: melhorar respostas motora, melhorar a sensibilidade muscular, ganho de força muscular
Data da avaliação: 29/02/2012

CONDUTAS:
A PACIENTE ANTES DE USAR A ORTESE AFO, SEU PÉ ESQUERDO FICAVA  MUITO  EDEMACIADO. ENTÃO MINHA CONDUTA  ERA: NO  INICIO  DA  SESSÃO  A   PACIENTE   FICAVA COM ELEVAÇÃO   DO MEMBRO INFERIOR ESQUERDO  E COM  BOLSA DE AGUA  FRIA SOB O PÉ ESQUERDO POR 10 MINUTOS. E  APÓS DIMINUIR O EDEMA EU COMEÇAVA A SESSÃO COM ESTIMULAÇÃO.

*BOLSA DE GELO: elevação do pé esquerdo para diminuir o edema, 10 minutos.

*MOBILIZAÇÃO ARTICULAR  PASSIVA; em pé esquerdo, movimentando em todas em todas as direções, fazendo; inversão, eversão, flexão e extensão do pé esquerdo. Mobilizo também, as articulações; tolo fibular, naviculares, metatarsos.

*ALONGAMENTOS: Inversores e EversoresMUSCULATURA   PLANTAR, Isquiotibiais, quadríceps, tríceps sural, dorsiflexores, abdutores, quadrado lombar, paravertebrais, serratil, obliquo...

* CORRENTE  RUSSA: 2x8x2x8, 80 Hz, por 17 minutos. Os eletrodos são colocados nos músculos tibial anterior  e fibular { para quebrar o padrão de pé equino varo}.
* ESTIMULAÇÃO: faço estimulação tátil com texturas diversas; áspero, liso, pontiagudo, macio. Com pressões no pé esquerdo diversas.  E temperaturas; quente com a parafina e frio com a bola de gelo, e faço a estimulação de contraste.

* TRABALHAR DESCARGA DE PESO; paciente sentada na cadeira,  coloco bolas e rolos no pé esquerdo e falo para ela pressionar contra o chão. Estimulação para uma descarga de peso mais eficiente, por 5 minutos.
DEPOIS  DO USO DA ORTESE AFO  A PACIENTE NÃO TEM SEU PÉ EDEMACIADA E TEM UM CONTROLE MELHOR DE SUA MARCHA, CONTINUO COM A CONDUTA ANTERIOR MENOS A APLICAÇÃO DE BOLSA DE AGUA FRIA.

* EXERCICIOS DE DESCARGA DE PESO; paciente com a AFO, faz a descarga de peso dos 2 pés para melhor seu equilíbrio e controle da marcha.

* TREINO DE MARCHA: nível 1 para controlar o passo e passada.  Nível 4 por 6 minutos para ganhar resistência muscular.

* BICICLETA: nível 2, para ganhar força muscular e trabalhar com amplitude de movimento bilateral.

* SLR: mov. de flexão, adução e abdução do quadril, com 500g cada perna ( 3x20)

HIDROTERAPIA
* Adaptação ao meio aquático
* Bad Ragaz em MMII e MMSS
* Marcha na agua, eu como terapeuta estabilizava o quadril da paciente com minhas mãos para ela não compensar o movimento.
* Relaxamento final, paciente deita com o auxilio do espaguete.
* Mobilização do pé esquerdo.


3º) Paciente G.M.S., mulher , 24 anos.
Diagnostico médico: discartrose cervical e lombar.
Queixa principal: dor na cervical, lombar e joelhos.
Exames: RX de cervical, lombar e joelhos.
Contra-indicação: HAS
Palpação: hipotrofia muscular em MMII, principalmente quadríceps e isquiotibiais.
Objetivo longo prazo: retorno das atividades de vida diária.
Objetivo curto prazo: diminuir dor, melhorar adm, melhorar alongamento de isquiotibiais e lombar
Data da avaliação: 01/03/2012

CONDUTAS:

* TENS: convencional, 20 á 30 minutos,  locais: cervical e lombar.

* Microondas: 60Hz, continuo,  15 á 20 minutos, local: cervical.

*ALONGAMENTOS:  cervical (musc. Platisma, escalenos, esternocleodomastoide),  Membros inferiores (  musc. Isquiotibiais, quadríceps, tríceps sural, dorsiflexores, abdutores) Coluna vertebral ( musc.  quadrado lombar, paravertebrais, latíssimo do dorso, serratil, obliquo)

* FORTALECIMENTOS:
- Abdominal
- SRL; 10x3

HIDROTERAPIA
* Adaptação ao meio aquático
* Bad Ragaz em MMII e MMSS
* Relaxamento final, paciente deita com o auxilio do espaguete.


4º) Paciente G.G, mulher, 8 anos.
Queixa principal: alteração anatômica
observação da marcha; paciente marcha com ponta de pés+ hiperlordose lombar
Exames: RX de quadril – paciente tem rotação medial da cabeça do fêmur.
Palpação: normal
Objetivo longo prazo: melhorar  a marcha
Objetivo curto prazo: melhorar alongamento de isquiotibiais e lombar, melhorar a marcha
Data da avaliação: 22/02/2012

CONDUTAS:

*ALONGAMENTOS:  Membros inferiores (  musc. Isquiotibiais, quadríceps, tríceps sural, dorsiflexores, adutores,  abdutores) Coluna vertebral  e tórax ( musc.  quadrado lombar, paravertebrais, latíssimo do dorso, serratil, obliquo)

* FORTALECIMENTOS:
- Abdominal; 10x3
- SRL; 10x3

* TREINO DE MARCHA; em ênfase em passo e passada

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